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 腎病症候群中西醫臨床治驗及調理保健之道腎病症候群，主要是腎絲球結構因為免疫反應受損的一種疾病，其臨床表現為水腫、蛋白尿（24小時大於3.5克）、低白蛋白血症（小於3.0g/dl）與高脂血症（Cholesterol > 200mg/dl），可分為原發性和繼發性，前者又可分為微小病變型、膜性、膜增生型以系膜增生型及局灶硬化型，後者則可分為糖尿病、紅斑性狼瘡及肝炎、藥物等原因所引起。對於此病，西醫根據不同病理分型，一般處方以利尿劑、類固醇或免疫抑制劑，雖有一定療效，但仍有許多瓶頸，病勢纏綿十年以上者大有人在，若能配合中醫治法，應能補其不足之處，以下即舉數例腎病症候群臨床治療經驗，對其作一初步探討。
案例一：謝小妹妹，十七歲，罹患腎病症候群半年餘，由於伴有C型肝炎，西醫不太敢用類固醇或免疫抑制劑（怕抑制免疫後，造成肝炎惡化成肝衰竭），只施予症狀治療，患者因此來到中醫就診。 來診時，望其面容微白，顏面及下肢均有浮腫現象，舌質紅苔薄白，切其脈為滑數，伴有咳嗽、流鼻水等外感症狀，遂以風水辨證治療，給予水煎藥越婢湯加減，並且延入住院，以利觀察治療。住院時根據其不同的狀況用藥，證較虛時處方以防己黃耆湯加減，邪稍盛時則處方以防己茯苓湯（其中有桂枝可發散陽邪），待邪已發出，出現脈浮的情形則以越婢湯順勢將邪發散出去，經過一個月之後，水腫逐漸消除，患者體重亦逐漸恢復正常，二十四小時蛋白尿由每天6克降至2克左右。 說明：有些患者罹患腎病症候群者，如糖尿病、老年人等，無法使用類固醇或免疫抑制劑，可配合中醫療法，減輕西藥的使用量（使西藥有療效，但不發生副作用），如此亦可使患者病情得到緩解。其使用中醫的策略即為邪鬱在裏時，治以益氣健脾之法，袪邪達表，再用宣散的解表方法，使邪由表而出。 案例二：許小妹妹，十歲，腎病症候群發作二年（屬原發性微小病變型），遍尋中西醫治療，但效果均不彰，最近顏面、全身水腫厲害，遂來本院診治，望其顏面浮腫厲害，甚至眼皮都張不開，經抽血驗尿之後，判斷其合乎中醫健保住院條件，遂將其收住院。住院期間，患者時而發燒，時而水腫惡化，時而倦怠嗜睡，病情反覆，經過辨證施治，一個月之後病情開始穩定，唯水腫症狀雖有改善，但仍無法恢復至正常體重，此時輔以西藥類固醇療法（用量減半），再注射白蛋白及利尿劑，三天後患者水腫消除，繼續觀察一星期，並且使用中藥，病況初步恢復，囑其出院後門診追蹤，數月後蛋白尿恢復，血中膽固醇及白蛋白值亦達正常範圍。 說明：有些腎病症候群患者尚未使用西藥前，若能先使用中藥一段時間，再輔以西醫療法，其用量減半，不至於會出現副作用，且會發揮極大之治療空間。根據經驗，單用西醫或單用中醫，對於治療此病而言，均有其瓶頸的一面。 案例三：陳先生，四十二歲，主訴肚腹脹大月餘、下肢水腫半年左右，經台大醫院診斷為腎病症候群(屬硬化型)，患者持續服用類固醇治療，兩個月前發現有肝硬化併腹水現象，為免影響肝臟機能，於是停用類固醇。患者遍尋中西醫診治，療效均不明顯，患者仍覺腹脹不適，並且下肢有凹陷性水腫，於是來院診治，經超音波發現確有肝硬化腹水，因此收住院觀察，以作進一步之治療。經治療以中滿分消丸或大柴胡湯加減（湯劑）之後，病情稍微改善，二個星期之後注射白蛋白及利尿劑，二天後，水腫完全消除，繼續觀察數天後出院，改門診追蹤，數月後病情不再復發，追蹤其二十四小時蛋白尿及血中膽固醇及白蛋白，均已恢復正常，超音波檢查肝硬化情形亦改善許多。 說明：此患者和案例二類似，均為先使用中醫之後再輔以西醫療法，療效可發揮到一個地步。 案例四：李同學，男，二十歲，罹患腎病症候群十幾年，其間病症反覆發作，最後服用免疫抑制劑早晚各一顆，每天服用類固醇二顆已有一段時間，二十四小時蛋白尿仍維持6克左右，經人介紹來院治療。望其面有倦容，舌質微淡紅苔白，脈弦無力，伴有神疲乏力、四肢困倦、腹微脹、便軟等症，下肢沒水腫，遂處方以參苓白朮散一類之健脾藥；治療其間發現有咳嗽、流鼻水等外感症狀則處方以銀翹散，若屬風寒化熱者，則處方以麻杏甘石湯或越婢湯加減，如此慢慢將其鬱於裏之邪慢慢宣散達表，順勢而出。數月後其二十四小時蛋白尿已恢復至每天一克，遂停用類固醇、免疫抑制劑亦改成兩天一顆，一個月回診追蹤一次。 說明：類似此情形的患者，即類固醇或免疫抑制劑的使用，效果不彰或難以遞減者，在門診中不在少數，若能遵造醫囑，輔以中醫療法，不只免疫抑制劑能順利遞減，服用大量類固醇者，亦可加快遞減速度。 案例五：朱同學，男，十四歲，罹患腎病症候群數月，每天吃類固醇十數顆，來中醫就診時發現其臉上佈滿青春痘，頭髮稀疏，望其舌質紅苔少，脈弦滑數，並伴有偶頭暈、口渴喜飲、眠差、五心煩熱、小便黃、大便微硬等症，給予知柏地黃湯加旱蓮草、女貞子滋陰清熱，加減以活血涼血之藥，數診後上症均已改善許多，並且類固醇的使用亦順利遞減當中。 說明：大陸方面對於治療腎病症候群，使用類固醇有效者，均以治療其副作用為主，並且可加速類固醇順利遞減的時間（本患者即是），西藥無效者，則根據辨證論治模式療之。 腎病症候群中醫之治療與病理分型的關係 關於只用中藥治療腎病症候群者，除以辨證論治為中心，治以袪風、清熱利濕、活血化瘀、益氣養陰為主之外，病理分型亦可對治療提供一定的方向，例如和上呼吸道感染有關的病理分型有微小病變型、膜增生第一型及免疫球蛋白甲型（IgA），可從袪風利水為主的方向治療之，平常則以益氣養陰、養血活血方法調理，和上呼吸道感染較沒關的膜型腎病變則可以袪濕活血利水為主，輔以其他辨證方向施治，局部硬化型則以活血化瘀為主，再配合其他症狀之證型論治。 腎病症候群之治療策略 根據以上，對於腎病症候群的治療，不是一個方子或一個辨證就可以解決的，要根據本虛標實的觀念，制定一套策略施治，如屬氣虛的階段可根據<<金匱要略>>所云：「風水脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。」，根據<<神農本草經>>對性味主治的描述，本方中以黃耆、白朮之甘溫以健脾益氣，防己之辛平可發散邪氣，待邪發至一個地步時，再根據<<金匱要略>>所云：「皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。」，以黃耆之甘溫、茯苓之甘平健脾益氣、桂枝之辛溫、防己之辛平加重袪邪的力量，甘草和中，五藥共用，可將邪宣散至表，再治以越婢湯，將邪由表宣散而出，如<<金匱要略>>云：「風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。」。根據以上發散邪氣的層次，不同階段用不同的方劑治療，會有一定之效果，此外五苓散及五皮飲（桑白皮、陳皮、大腹皮、生薑皮、茯苓皮），對水腫的治療亦有一定之幫助，可搭配越婢湯使用。待水腫邪去之後，大病方瘥，再以參苓白朮散、六味地黃丸益氣養陰以收功調理之，或以腎氣丸調補陰陽。 總之，治療腎病症候群，要有層次的觀念，虛則補之，有邪則發散之，環環相扣，讓患者住院的好處即是可以隨時觀察患者之脈證，知犯何逆，立刻擬出治療方向。據此觀念，治療許多重大疾病應有相類似之情形，即擬定一套策略，隨時靈活運用。 對於治療水腫的觀念，用附子、乾薑、肉桂、細辛的時機要非常慎重，如<<千金方>>所云：「此病百脈之中，氣水俱實，治者皆欲令瀉之便虛，……所以治水藥，多用葶藶子等諸藥。本草云：葶藶久服，令人大虛，故水病非久虛不得絕。」，寧可袪邪務盡，傷及正氣，也不讓一點邪留體內，此一治療腎病水的觀念，值得後世醫家參考。 腎病症候群平常調理之藥膳 <<千金方>>云：「凡欲治病，先以食療，劑食療部癒，后乃藥原。」 腎病症候群之治療，到了一個階段，若能輔以藥膳，對病情會有一定之幫助。以下介紹預防治療腎病症候群食療方： 山藥芡實粥 材料：山藥六十克、芡實五十克、白果十枚、粳米九十克、油、 鹽適量。製作方法：將山藥洗淨，刮去外皮，切薄片，芡實用文火炒至微黃色，粳米用 清水洗淨，上述四味，放入鍋內，加水適量，煮成粥，放入適量油、食鹽即可。以上方法可以不同中藥替換，如茯苓、車錢子、益智仁、蓮子、苡仁、金櫻子，亦可以煮食四神湯的方法加些豬肚。以山藥芡實粥或四神湯（少鹽），對於腎病症候群平常之調理屬氣虛者有一定之助益。 腎病症候群恢復期之調理可以玉米鬚適量煮茶喝，或煮食薏仁湯服用。若有水腫者，可使用赤小豆鯉魚湯： 材料：赤小豆一百克、鯉魚一條。（或鯽魚、烏魚） 製作方法：將於剖腹去內臟，洗淨，酌加調味料如薑、少許油鹽。與赤小豆共同煮湯食用。 薏仁紅豆湯：薏苡仁、紅豆適量煮湯食用，有消水腫作用。 冬瓜鯉魚羹材料：鯉魚一尾，冬瓜三百克。製作方法：將鯉魚去鱗、鰓及內臟，洗淨。再將魚及冬瓜放入鍋內，加水3500西西，煮至湯沸，再繼續文火煮至魚爛熟，湯稠。本方亦有消水腫之作用。腎病症候群病後尚有餘熱未清者，可白茅根甘蔗頭方治之。 材料製作方法：白茅根一兩、甘蔗頭一個(打碎)，適量水(約1500 西西)，十分鐘後煮開，小火煮二十分鐘。 腎病症候群之生活調理 最主要飲食注意的地方，為限制鹽分（每天五克左右）、限制水分（排出多少尿則補充多少水分），尤其是有水腫時，更要小心鹽水的攝取。適度攝取蛋白質，由於本病大量蛋白質會從尿中排出，似乎是要補充多量蛋白質，但由於會造成腎臟的負擔，反而惡化病情，因此對於蛋白質的補充是要適量的，即不用過度攝取，亦不用過度限制（蛋白質之補充以1克/公斤/每天為準，如七十公斤者，每天要食用七十克的蛋白質）。蛋白質的補充以優質蛋白為主，如魚、肉、蛋、牛奶等。對於維他命、礦物質、蔬果的補充亦屬需要，忌食辛辣厚味、燒烤、寒涼之食物。除飲食調理要得當之外，對於心情的調適、軟性運動的運用（如太極拳、柔軟體操等）亦屬重要，避免劇烈運動流太多汗。總之生活型態的調理（如早睡早起）對本病的預後是非常重要的。以下列<<千金方‧水腫篇>>之論述，可對本病之調理作一參考。孫真人曰：「大凡水病難治，瘥後特須慎於口味，又復病水人多嗜食不廉，所以此病難愈也，代有醫者隨逐時情，意在財物，不本性命，病人欲食肉，於貴勝之處勸令食羊頭蹄肉，如此者未見有一愈者。又此病百脈之中，氣水俱實，治者皆欲令瀉之便虛，羊頭蹄極補，那得瘳愈。」，建議治水病瘳後之調理，不主張以太補之藥妄行，實為腎臟病之調理做了一最好的註解。 
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